Nugaros skausmas

Nugaros skausmas (dorsalgijos sinonimas) yra viena dažniausių apsilankymo pas gydytoją priežasčių - antroji po ūmių kvėpavimo takų ligų1. Dažniausiai tokie skundai kyla neurologui, terapeutui ar bendrosios praktikos gydytojui. Remiantis tarptautiniais tyrimais, nuo 19 iki 43% neseniai apklaustų suaugusių gyventojų pastebėjo skausmą nugaroje per pastarąjį mėnesį, nuo 27 iki 65% - praėjusiais metais. Tų, kurie bent kartą gyvenime tai patyrė, yra 59–84% 1. Šiuo metu beveik kas penktas suaugęs mūsų planetos gyventojas gali patirti stiprų nugaros skausmą. Dažniausia jų lokalizacija yra apatinė nugaros dalis ir apatinė nugaros dalis.

Kodėl atsiranda nugaros skausmas?

Tarp pagrindinių nugaros skausmo išsivystymo priežasčių yra:

1. Stuburinės priežastys - susijusios su stuburo patologija:
   • tarpslankstelinių diskų, įskaitant išvaržas, patologija;
   • stuburo kanalo susiaurėjimas;
   • sąnarių ligos;
   • sužalojimų pasekmės;
   • įgimtos apsigimimai ir vystymosi anomalijos;
   • medžiagų apykaitos sutrikimai;
   • spondilitas - tarpslankstelinių sąnarių uždegiminiai procesai.
2. Nonvertebrogeninis - nesusijęs su stuburo kolonos patologija:
   • raiščių ir raumenų patempimas, susijęs su dideliu krūviu;
   • miofascialinis sindromas - lėtinis raumenų skausmas;
   • raumenų audinio uždegimas - miozitas;
   • vidaus organų ligos;
   • didelių indų patologija, pavyzdžiui, pilvo aortos aneurizma (aštrus išsiplėtimas);
   • klubo sąnario artrozė - uždegiminė-distrofinė liga;
   • psichikos sutrikimai ir kt.

Atsižvelgiant į kilmę, išskiriami šie skausmo tipai:

• Specifinis- yra susijęs su specifine liga, kurią galima nustatyti taikant standartinius tyrimo metodus. Šis tipas užima iki 3% 1 visų atvejų. Tai gali būti stuburo suspaudimo lūžiai, navikas, infekciniai procesai, dubens organų ligos (ypač moterų nugaros skausmai).

  Tuo pačiu metu yra keletas tam tikrų simptomų, vadinamųjų „raudonųjų vėliavų", kurie kalba apie sunkias ligas ir kuriuos reikia nuodugniai ištirti. Jie apima:

  • greitas nepagrįstas kūno svorio praradimas ir (arba) anamnezės onkopatologijos (navikų) požymis;
  • apatinių galūnių silpnumas, sutrikus dubens organų jautrumas ir funkcijos (cauda equina sindromas);
  • antibiotikų terapijos naudojimas, kūno temperatūros padidėjimas (infekciniai procesai);
  • ankstesnė trauma ar ankstesnė osteoporozės diagnozė, vyresnis nei 55 metų (stuburo lūžis);
  • jaunas amžius - iki 20 metų;
  • ilgalaikis skausmingų pojūčių ir jų intensyvumo išsaugojimas, nepaisant gydymo;
  • kartu su bendru silpnumu arba su eisenos sutrikimais, paūmėjusiais naktį, nepakinta keičiant kūno padėtį.
• Radikuliarinis- kitas pagal dažnumą (iki 27%). Jis išsivysto dėl nugaros smegenų šaknies, kuri išeina per stuburo angas, užspaudimo ir (arba) uždegimo. Šį tipą gali parodyti padidėjęs skausmas kosint, čiaudint, fizinis krūvis ir kitokia veikla.
• Nespecifinis- dažniau ūmus, sunku iš karto nustatyti konkrečią jo vystymosi priežastį, dažniausiai tai yra kaulo, kremzlinio stuburo audinio, taip pat raumenų ir raiščių, sudarančių atraminį apatinį aparatą, distrofinių pokyčių pasekmės. nugara. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) yra specialus skyrius tokiems sindromams apibrėžti - dorsopatijos.

Tokia dorsalgija yra iki 85% 1 visų atvejų ir daugiausia susijusi su normalaus atskirų stuburo struktūrų veikimo sutrikimu, kuris bet kuris iš jų gali tapti skausmo impulsų šaltiniu. Skausmas gali būti gniuždantis (nuo nervinių šaknų suspaudimo) ir refleksinis - iš visų kitų audinių, įskaitant spazminius raumenis.

Apibūdinamas kitas skausmo sindromo tipas, kuris nėra susijęs su jokiais organiniais stuburo ir paravertebrinių audinių pažeidimais. Tai vadinama disfunkciniu skausmu. Tai gali sukelti psichologinės problemos ir lėtinis stresas.

Lokalizacija išskiria:

Koks yra vardas	Kur skauda
cervicalgia	skausmas kakle
cervicocranilagia	kaklas + galva
cervicobrachialgia	kaklą ir duoda į ranką
torakalgija	krūtinės nugaros ir krūtinės skausmas, skausmas po pečių ašmenimis iš nugaros
lumbodynia	apatinė nugaros dalis ir juosmens-kryžkaulio sritis
išialgija	apatinė nugaros dalis + koja
sakralgija	kryžkaulis
coccygodynia	žandikaulis

Be priežasčių, galima nustatyti veiksnius, kurie gali sukelti skausmo sindromo vystymąsi:

• sunki fizinė perkrova, dėl kurios pertempiami raumenys ir raiščiai;
• nemaloni ar statiška laikysena, kurią žmogus užima ilgą laiką;
• netreniruoti raumenys ir jų perkrova, neveiklumas;
• trauma ir mikrotrauma;
• hipotermija;
• ilgalaikis nejudrumas, pavyzdžiui, lovos poilsis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vidaus organų ligos;
• sąnarių patologija;
• antsvoris;
• individualios savybės: stuburo kreivumas, lenkimas;
• netinkama mityba, virškinimo sistemos ligos, kurias gali lydėti sutrikusios vitaminų absorbcijos, mineralų apykaita, didelis druskų, veikiančių sąnarius, vartojimas;
• profesiniai pavojai: šiluminis poveikis, temperatūros svyravimai, vibracija, darbas su svoriais ir kt.

Dorsalgijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su tarpslankstelinių sąnarių blokada, kurią gali sukelti tiek statinės, tiek dinaminės apkrovos, mikrotraumos ir nefiziologinės laikysenos. Dėl to vienoje vietoje raumenys spazmuoja ir išsitempia, o kitur - per daug. Visa tai lemia raumenų skausmo vystymąsi, skausmo jautrumo pokyčius ir patologinių skausmo impulsų formavimąsi.

Taip pat raumenų spazmas gali būti refleksinė reakcija į stuburo patologiją ar vidaus organų ligas. Šiuo atveju tai vertinama kaip gynybinė reakcija, tačiau tuo pačiu metu ji pradeda naują skausmo ratą. Be to, ilgai išsaugant spazmą, sutrinka nervinių impulsų perdavimas į raumenų skaidulas, jie tampa labiau sužadinami, gali atsirasti kalcio trūkumas, o kraujotakos sutrikimai dar labiau pablogina situaciją.

Pagal dorsalgijos trukmę gali būti:

• ūminis - trunka iki 6 savaičių;
• poūmis - nuo 6 iki 12 savaičių;
• lėtinis - trunka 12 savaičių ar ilgiau.

Simptomai

Dorsalgijos simptomai priklauso nuo priežasties, vystymosi mechanizmo ir gretutinių ligų.

Nespecifiniam skausmui būdingi šie požymiai:

• skausmas ar traukiantis skausmas, kartais sugriežtinantis;
• didėja krūviu ar stuburo judesiais, taip pat tam tikrose padėtyse, gali sumažėti minkant ar trinant raumenis, taip pat pailsėjus patogioje padėtyje;
• galimas skausmas nugaros šonuose arba skausmas nugaros gale;
• kai nustatomas zondavimas, sutankinimas, kontūrų pokyčiai, įtampa, tačiau skausmingoje srityje nėra jautrumo sutrikimų, sumažėja raumenų jėga, refleksai nesikeičia.

Kai nervinė šaknis suspaudžiama (radikulopatija), skausmas skiriasi savo intensyvumu, gali būti šaudantis, dažnai spinduliuoja koją, o galūnėje jis gali būti stipresnis nei nugaroje. Tyrimo metu pastebimi konkretaus nervo šaknies pažeidimo simptomai - raumenų silpnumas, sutrikęs jautrumas tam tikroje srityje.

Diagnostika

Ūminių ir lėtinių dorsalgijų diagnostinis algoritmas yra šiek tiek kitoks.

Aštrus skausmas

Norėdamas nustatyti gydymo taktiką, gydytojas, jei įmanoma, turėtų nustatyti skausmo sindromo priežastį: suspausti nervai ar jų šaknys, trauma, navikas, uždegimas, infekcija, osteoporozė, vidaus organų ligos ir kt. Paprastai šie skausmo tipai turi gana ryškias ir specifines klinikines apraiškas. Po apžiūros ir palpacijos pacientai nukreipiami pas atitinkamus specialistus arba tolesniam tyrimui, pavyzdžiui:

• Rentgeno tyrimas;
• Stuburo MRT ir KT;
• scintigrafija - vizualizavimo metodas, naudojant kontrastinės medžiagos įvedimą;
• densitometrija - kaulų tankio nustatymas;
• laboratoriniai tyrimai naviko žymenims nustatyti, reumatiniai tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai ir kt.

Nespecifinio ūmaus skausmo pacientams papildomų tyrimų paprastai nereikia.

Lėtinis skausmas

Kadangi jo vystymosi mechanizmai dar nėra pakankamai ištirti, gali būti problemiška nustatyti šaltinį, ypač jei tai yra neveikianti rūšis, atspindinti kitų organų patologiją. Tai gali būti tokių ligų kaip dirgliosios žarnos sindromas, lėtinis cistitas, lėtinis pielonefritas ir kt. Bet kokiu atveju atliekamas išsamus paciento apklausa ir tyrimas, kad būtų nuspręsta dėl tolesnės gydymo taktikos.

Dėl skausmo sindromo, atsirandančio distrofinių sąnarių pokyčių fone, po bet kokio mechaninio įtempimo ar veikiant kitiems veiksniams, galima naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, kad būtų galima stebėti stuburo būklės dinamiką.

Kaip susitvarkyti su ūmiu nugaros skausmu

Gydytojai, kurie laikosi įrodymais pagrįstos medicinos principų, gydydami ūmine dorsalgija sergančius pacientus taiko šias taktikas:

1. informuoti pacientą apie skausmo sindromo priežastis;
2. neįtraukti lovos poilsio ir rekomenduoti išlaikyti įprastą veiklą;
3. paskirti veiksmingą vaistinį ir nemedikamentinį gydymą;
4. stebėti dinamiką ir koreguoti terapiją.

Renkantis vaistą, atkreipiamas dėmesys į jo analgetinį poveikį, veikimo greitį ir saugumą. Visų pirma skiriami nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nes jų veiksmingumas įrodytas esant nugaros skausmui. Vienas iš tokių vaistų yra naproksenas.

Naprokseną galima įsigyti kaip išgeriamą tabletę ir gelį išoriniam naudojimui. Vaistas nurodomas kaip skausmą malšinantis nugaros skausmas, susijęs su trauma, perkrova, uždegimu. Jis taip pat turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį, poveikio trukmė gali trukti iki 12 valandų. Jei neturite galimybės greitai apsilankyti pas gydytoją, o skausmas sukelia didelį diskomfortą, tuomet naprokseną galite vartoti taip: 2 tabletes kaip pradinę dozę ir po 2 tabletes kas 12 valandų arba 1 tabletę kas 8 valandas. Priėmimo kursas nepasitarus su gydytoju yra ne ilgesnis kaip 5 dienos.

Išlaikant skausmo intensyvumą, galima skirti kitas nuskausminamųjų ir raminamųjų (raminamųjų) grupes.

Ne narkotikų gydymas apima:

• atšilimas;
• manualinė terapija;
• kineziterapija;
• masažas;
• kineziterapija;
• akupunktūra ir kiti alternatyvūs metodai.

Lėtinio nugaros skausmo gydymas

Jei būtų galima nustatyti skausmo lokalizaciją ir skausmo impulsų šaltinį, tada naudojama vietinė terapija - blokados, intradiskalinės įtakos ir kitos procedūros. Likusiems pacientams toks gydymas nuo nugaros ir apatinės nugaros dalies netaikomas, todėl taikomas kitoks gydymo režimas. Pagrindinis jo tikslas yra sumažinti skausmo intensyvumą ir išsaugoti gyvenimo kokybę.

Taip pat, kaip ir esant ūmiam skausmui, skiriami NVNU grupės vaistai, įskaitant naprokseną, kitus analgetikus, raumenis atpalaiduojančius vaistus ir B3 vitaminus. Jei reikia, rekomenduojami antidepresantai. Rankinę terapiją turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, paskirta mankštos terapija. Taikomi psichoterapiniai ir fizioterapiniai gydymo metodai.

Profilaktika

Dorsalgijos profilaktikai būtina nustatyti visus galimus rizikos veiksnius ir stengtis juos pašalinti.

Visų rūšių skausmui bus naudinga:

• pakankamas fizinis aktyvumas ir raumenų stiprinimas, įskaitant nugarą;
• laiku gydyti lėtines vidaus organų ligas;
• fiziologinės laikysenos palaikymas darbo metu;
• mesti rūkyti ir vartoti alkoholį;
• reguliarūs profilaktiniai tyrimai;
• tinkamas infekcijų gydymas ir prevencija;
• subalansuota mityba;
• dėvėti patogius batus ir drabužius;
• teisingas darbo vietos ir gyvenimo organizavimas, siekiant apsaugoti nugarą;
• streso ir emocinės perkrovos prevencija.

Kompleksinis gydymas ir visavertė nugaros skausmus turinčių pacientų reabilitacija leidžia išsaugoti gyvenimo kokybę, sumažinti neįgalumo atvejų skaičių ir užkirsti kelią perėjimui prie lėtinės ligos formos.